Karen Chang
9月1日
Karen Chang
「必要性住院」到底誰說的算？｜保險解析度
小析因末期腎臟病、腦血管疾病後遺症併左肢體偏癱，於2020年間陸續在四家醫院住院治療，共計住院115天。小析向保險公司申請理賠住院醫療保險金及出院療養保險金，但保險公司以不符合「必要性住院」拒絕理賠
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湋宸 黃
2023年12月1日
Karen Chang
2023年4月18日
就醫優惠身分之理賠爭議｜保險解析度
小析因病在Ａ醫院施行門診手術，本次享有之就醫優惠內容，本即屬於保險契約之給付範圍，保險公司應負給付保險金之責，不得逕行扣除Ａ醫院提供給員工的就醫優惠來減輕保險公司的給付責任。
Karen Chang
2022年11月15日
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2022年8月16日
Karen Chang
2022年8月7日
Karen Chang
2022年7月2日
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2022年5月15日
Karen Chang
2022年5月5日
高血壓保險拒賠爭議：高血壓投保4年後，中風遭拒賠！！！｜保險解析度
高血壓保險拒賠爭議：高血壓投保4年後，中風遭拒賠！！！｜保險解析度
Karen Chang
2022年1月13日
Karen Chang
2021年11月1日
漏斗胸理賠爭議｜保險解析度
以上兩個評議皆為「漏斗胸」的相關個案，但評議委員的見解卻不相同，在107年的評議中，雖然被保險人知悉自己前胸壁凹陷，但評議委員仍認為被保險人非醫療專業人員，應經過醫生的專業診斷後，才可以認定被保險人知道自己罹患「漏斗胸」。但在109年的評議中，評議委員則認為，「漏
Karen Chang
2021年9月25日
出院後使用的藥物，保險能理賠嗎？｜保險解析度
為使健保資源發揮最大效用，在推行健保DRGs後，已逐漸降低住院天數，保險公司也未曾調降住院醫療之保險費，且現在將藥品攜出以完成整個療程之情形也並非罕見，保險公司對於住院期間未使用完畢而攜出之藥品應予給付。需要注意的是，目前理賠實務上，仍會偏向僅給付住院期間所
Karen Chang
2021年8月1日
「續」90天與14天的戰爭。早期保險契約規定出院90天後再次住院才能算第二次住院｜保險解析度
這樣的類似個案其實處理難度很高，早期的保單在擬定條款時，尚無「示範條款」得作為參考依據，全憑保險公司擬定條款內容，在用詞上容易產生爭議，內容也可能有許多不公平之處。 但基於契約嚴守原則，在不違反強行規定之情形下，條款即為當事人雙方之法律，應受到拘束，
Karen Chang
2021年3月31日
超過兩年沒請理賠，保險公司就不用賠了？！｜保險解析度
甲先生之妻某日被發現因汽車焚燒而死於車後座，警方專案小組皆往自殺方向導引，後來因有諸多他殺疑點無法以自殺結案，但甲先生向保險公司請求意外保險金理賠時，卻被以請求權時效已消滅拒絕理賠，合理嗎？
Karen Chang
2021年2月21日
保險理賠爭議：「藥物濫用」保險怎麼賠？｜保險解析度
小度在108年7月22日因為「施用高劑量嗎啡類藥物」導致急性心肺衰竭死亡，投保「107學年度高級中等以下學校學生暨幼兒園幼兒團體保險」，108年10月14日向保險公司請求給付保險金，保險公司以死因為除外責任拒絕理賠。
Karen Chang
2021年2月2日
剖腹產理賠爭議：拖著不去產檢先買保險，當胎剖腹產就一定會理賠？｜保險解析度
由以上分享可知，初次產檢的時間，並非可否理賠的主要依據，而仍須考量訂約時回推之妊娠週數綜合分析。
懷孕初期胚胎尚未穩定，透過定期產檢，可以藉由醫生的專業來確認胚胎成長狀況，若因聽信錯誤的建議，而延誤了檢查，可能造成更大損害。
Karen Chang
2021年1月16日
實支實付理賠爭議：手術費？材料費？到底該怎麼賠？｜保險解析度
保險為附合契約，契約內容多由保險公司事先擬定，要保人及被保險人鮮少有機會可以修改內容，為保護要保人及被保險人的利益，對於不明確的條款應採有利被保險人的解釋為原則，但若契約文字已經清楚明確，也不能為了一方利益去曲解文字本意。
本文所討論的主題，是關於條款中對於「手術費用」未明確載
Karen Chang
2020年12月18日
子宮肌瘤手術理賠爭議：手術部位（位置）之認定，是賠一個手術或數個手術呢？｜保險解析度
本次理賠個案，有兩個手術位置，也分別簽署了兩張手術同意書，同意書上可知由泌尿科醫師及婦產科醫師分別執刀，依照解剖學位置圖，亦可清楚判定此次手術為兩個手術位置。
Karen Chang
2020年11月29日
主約解除後，對附約之影響
附約不得依法解除時，保險人可否利用效力依附條款，解除主約使附約無所附麗而終止？
Karen Chang
2020年11月22日
你以為的酒駕不是酒駕
本案之血液酒精濃度檢測方式為「酵素分析法」，此種檢測方式雖被廣泛使用，但不排除有其他原因共同介入而產生「偽陽性」之結果。
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